La rehabilitación del suelo pélvico frena la incontinencia años después de operar la próstata

Rehabilitación del suelo pélvico tras prostatectomía: los efectos no se agotan con el paso de los meses

Un estudio desarrollado por investigadores de Suiza y Alemania, recogido por Fisio Actualidad, concluye que la rehabilitación del suelo pélvico sigue dando mejoras en la incontinencia urinaria persistente después de una prostatectomía, incluso cuando la cirugía se realizó hace años. El hallazgo interesa directamente a la consulta de fisioterapia porque refuerza la indicación de intervenir más allá de los primeros meses postoperatorios y porque compara dos vías de trabajo que ya conviven en muchos centros.

Qué se comparó y qué midió el ensayo

La investigación puso frente a frente, durante doce semanas, dos formas de entrenar la musculatura del suelo pélvico en varones con pérdidas urinarias mantenidas tras prostatectomía radical. Por un lado, un dispositivo no invasivo con biofeedback; por otro, un programa convencional guiado por fisioterapeutas. En ambos brazos se mantuvo un mismo complemento: dos sesiones semanales de entrenamiento de resistencia de cuerpo entero y trabajo específico del suelo pélvico a diario en domicilio.

Al cierre de la intervención, la reducción media de las pérdidas urinarias se situó en el 21,62 %, y cerca de la mitad de los participantes alcanzó una disminución clínicamente significativa de las disfunciones, independientemente de la modalidad empleada. En el análisis posterior, los respondedores al biofeedback llegaron a reducciones de hasta el 83,97 %, frente al 74,68 % del grupo convencional. Los autores insisten, eso sí, en que la ausencia de diferencias estadísticamente significativas entre grupos no debe leerse como evidencia de equivalencia.

Por qué cambia la práctica en consulta

El detalle más relevante para el día a día es el tiempo transcurrido desde la cirugía: los pacientes empezaron la rehabilitación una media de 29,5 meses después de la prostatectomía y, aun así, respondieron. El ensayo señala mejoras incluso en participantes tratados más de doce meses después de la operación, lo que desmonta la idea de una «ventana cerrada» para la recuperación. Sí se observó que un menor tiempo desde la cirugía se asoció a una mayor probabilidad de conseguir una reducción clínicamente significativa, así que antes suele ser mejor, pero tarde no equivale a inútil. En la valoración inicial conviene recoger ese dato y ajustar expectativas sin desaconsejar el trabajo.

Para el fisioterapeuta, el mensaje operativo se resume en tres puntos:

• Mantener el programa estándar de fuerza de tronco y resistencia general como base; el estudio lo combinó en ambos grupos y forma parte del andamiaje de la mejoría.
• Decidir entre biofeedback y conducción manual según el perfil del paciente: el primero puede aportar mayor activación neuromuscular y aprendizaje motor por la información en tiempo real, mientras que el abordaje convencional sigue siendo una vía válida con resultados relevantes.
• Plantear el plan con horizonte de doce semanas y objetivos medibles (volumen de pérdidas, cuestionarios, diarios miccionales) para poder objetivar la respuesta y reorientar el tratamiento si es necesario.

Qué conviene seguir de cerca

Quedan interrogantes que el propio ensayo reconoce: no se ha podido establecer si existe una diferencia clínica relevante según el momento exacto de inicio de la rehabilitación, y queda pendiente afinar qué subgrupos se benefician más de cada modalidad. Para la práctica, eso se traduce en registrar sistemáticamente el tiempo desde la prostatectomía, el tipo de incontinencia y la respuesta al tratamiento, de forma que las próximas revisiones y guías puedan precisar mejor a quién, cómo y cuándo conviene empezar.