Un programa clínico de ejercicio y derivación a fisioterapia reduce las caídas en mayores

Un ensayo clínico publicado en JAMA Network Open con 11.945 adultos mayores atendidos en centros de atención primaria muestra que integrar en la historia clínica una herramienta que ofrece ejercicios adaptados y, opcionalmente, deriva a fisioterapia reduce la tasa de caídas: 19,3 frente a 21,2 caídas por cada 100 personas-año. La diferencia parece modesta sobre el papel, pero a escala se traduce en menos traslados a urgencias, más meses de autonomía en casa y un recorte notable del gasto asociado a fracturas. Para quien trabaja en una consulta de fisio, coordina un programa de ejercicio para mayores o diseña talleres en un centro cívico, el dato apunta a un cambio de protocolo concreto, no a una declaración de intenciones.

Qué midió el estudio

El trabajo es un ensayo aleatorizado por centros, es decir, no se sortearon pacientes sino consultas: unas usaron la herramienta integrada en la historia clínica y otras siguieron la práctica habitual. La intervención combinaba dos elementos muy terrenales: una propuesta de ejercicios adaptados al perfil del paciente (edad, antecedentes, medicación, riesgo de caída) y la posibilidad de cursar derivación a fisioterapia desde la propia consulta. El resultado no fue un "menos miedo a caer", sino una caída real contada y fechada.

Por qué importa en consulta y en sala

La parte interesante para la audiencia de esta casa es la mecánica, no la estadística. Cuando el médico de primaria ve en pantalla un botón claro que dice "derivar a fisio" junto a una batería de ejercicios ya cribados, el flujo se acorta: el paciente sale con una hoja de ejercicios el mismo día y con cita si la necesita. En consulta de fisioterapia, el reto deja de ser captar al paciente y pasa a ser diseñar el programa: equilibrio, fuerza de miembros inferiores, trabajo de Transfers, reeducación de la marcha, educación sobre calzado y entorno. Para una sesión semanal de 45 a 60 minutos durante 8 a 12 semanas, la literatura previa muestra efectos compatibles con los de este ensayo; añadir revisión del hogar y un seguimiento telefónico suele mejorar la adherencia por encima del 70 %.

Qué comprobar antes de replicarlo

El ensayo no detalla aún con qué intensidad se aplicó la herramienta ni qué tipo de ejercicios predominaron en las derivaciones. Conviene, antes de cambiar protocolos, pedir al equipo de primaria acceso a esa guía clínica y revisar tres puntos: si la herramienta distingue entre riesgo bajo, moderado y alto de caída, si ofrece progresiones reales para pacientes con artrosis o miedo a moverse, y si permite reevaluar cada tres o cuatro meses. Mientras tanto, la recomendación práctica se sostiene: integrar cribado de caídas en la primera visita de fisioterapia, tener un protocolo de derivación bidireccional con el médico de cabecera y reservar las primeras sesiones a enseñar los ejercicios, no a repetirlos en camilla.